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Icu患者肠内营养的常见问题及护理_论文

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5 6   I c u患者肠 内营养 的常见 问题 及护理  李谢 妹  ( 福 建 医科大 学 附属第 一 医院  福建 福州  3 5 0 0 0 0 )   【 摘 要】   随 着 临床 营 养 的研 究和 发展 , 人 们逐 步认 识 到 肠 内营 养是 一 种 方 便 、   安 全 、 有 效 的 营 养 支 持 方 式 , 并 且 在 临 床 得 到 广 泛 的 应 用 …。 肠 内 营 ( E n t e r a l n u t r i o n ,   E N)是 采 用 口服 或 经 置 于 胃肠 道 的 管 道 来提 供 机 体 营 养 、 代 谢 需 要 的 基 质 及 其 他 营 养  素 的营 养 支持 方 式。 我科 危 重 病人 进 行 肠 内 营 养支持 过 程 中 , 采取 了有 效 的护 理 措 施 ,   取 得 较 好 的 临床 效 果 。 对 1   0 0 例I C U 危 重 症 患者 进 行 肠 内 营 养支持 的 情 况进 行 总结 ,现  将 临床 观 察 结 论 与 护 理 体 会 报 告 如 下 。   1资 料 与方 法  1 . 1 临床 资料 2 0 1 4 年1 0 月我 院I CU危 重 病 人 1 0 0 例,   3 . 4. 1 . 1腹 泻 主 要 由于 输 注 速 度 、 浓 度 、 温 度 不 适   宜, 肠腔 内渗透 负荷 过 重 , 小 肠对 脂 肪或 乳糖 不 耐受 , 营养  液被污染 , 低 蛋 白血 症 等 引 起 。开 始 阶段 每 4 h~6 h观 察  肠呜音1 次, 以后 改 为每 天检 查 1 次, 并检 查 胃潴 留情 况 , 评  估 大 便 的量 、性 状 、色 的变 化 , 灌 注 期 间 病 人 排 便 增 加 是  普 遍 现象 , 但应 控 制在 每天 3 次 以 内 。   均 采用 鼻 胃管 给予 肠 内营 养 , 其 中男 5 2 例, 女4 8 例, 平 均年  龄5 5 岁 , 其 中包 括 心血 管 病 3 4 例, 妊 娠 合 并症 1 8 例 , 脊 髓  损伤 2 0 例 ,呼 吸系 统疾 病2 8 例。   1 . 2 方 法 鼻 胃管 均 采用 复尔 凯 鼻 胃管 , 此产 品 为一  次 性 使 用 的高 分 子 材料 医疗 器 械 , 最 长可 以使 用4 2 天, 可  减 少 反 复置 管 对 病 人 鼻 腔黏 膜 和 消化 道 损 伤 。营 养 液均  采 用 百普 力 , 启 封 后低 温 保 存2 4 h内用 完 并保 持 无 菌 。应  用 肠 内营 养泵 加 温并 缓慢 泵人 。   2结 果  ( 见表 1 )   3护 理  3 . 4. 1 . 2 腹 胀 、恶 心 、 呕 吐 每 次 输注 前 如 果 鼻 胃  管 内 回抽 物 >2 0 0   mL 时要 给予 减量 或 停用 4 h~8 h,床 头  抬高 3 0 。 ~4 0 。 , 鼻 饲 前 给 予 患 者 翻 身 、拍 背 , 指 导 咳  嗽 、咳痰 或 吸痰 , 避免 鼻 饲过 程 中呛 咳 、憋 气等 使腹 压 增  高 引起 呕吐 。   3 . 4 . 2 代 谢 性 并 发 症 如 高 血 糖 、 高 脂 血 症 、 水 电解   质 与 微 量 元 素 失衡 等 。代 谢 性 并 发 症 可 以 引发 高 渗 性  脱 水 、水 中毒 、血糖 紊 乱 各 种 电解质 失 衡 症 ,因此 ,患  者 在 鼻 饲 营 养 液 过 程 中 ,护 士 应 准 确 记 录 2 4 h出 入 量 , 观  3 . 1 心 理 护 理 绝 大 多 数 清 醒 病 人 对 置 管 有 恐 惧 心  理, 尤 其 是 经 鼻 插 管 的 不 适 感 以及 置 管 后 可 能 出 现 的 并 发  症, 因 此 , 实 施 肠 内营 养 之 前 , 应 详 细 解 释 肠 内 营 养 的 意  义 、重要 性及 实 施方 法 , 可 能产 生 的不 适等 以取得 配合 。   察病 人 营养 状 况 , 定 期 测肝 肾功 能 、血 脂 、血 糖 、 电解质  等 生化 指标 , 如有 异 常 及时 通 知医 生予 对症 处 理 或停 止肠  内营养 。   3 . 4. 3 导 管相 关 问题 及护 理  胃管 可能 出 现 的 问题   是 脱 落 和堵 管 。脱 落 一般 是 由于 患者 躁 动 或 者 翻 身 不小  心 脱 落 的 , 因 此 ,应 妥 善 固 定 胃 管 , 记 录 患 者 营 养 管 的  3 . 2营 养 液 的选择 目前 国 内临床上 常 用 的肠 内营 养  制 剂 主要 有 能全 力 、瑞 代 、百 普素 等 , 部 分病 人可 以 自己  配制营养液 , 如果 汁 、米 汤 等 , 尤其 是 居 家病 人 。我 科 采  用 百普 力 启封 后 低温 保存 2 4 h内用 完 并 保 持 无 菌 。   3 . 3 营 养 液 的输 入原 则 遵 循 浓度 由低到 高 , 容 量 由  少到 多 , 速 度 由慢 到快 的 原 则 , 营养 液 输 注 方 式 采用 缓 慢  营 养 泵持 续 泵入 。   3 . 4 并 发症 的 护 理   3 . 4 . 1 胃肠 反应  长度 、 位置 并标 记 ,防 止营 养 管 盘 绕 扭 曲 、滑 脱 移 位 。   堵 管 与鼻 胃管 的 材料 、导 管 内径 细 、置 管 时 间长 , 输 注营  养 液 浓 度 高 、管 饲 中 、管饲 后 未 及 时 冲 管等 因素 有 关 。   每 次 注 入 药 物 或营 养 液 后 均用 温 开 水 3 O aL~5 r 0 mI   冲洗  鼻 胃管 。药 物应 充 分 碾碎 溶 解 , 切 忌 有颗 粒 时 即注 入


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