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医学影像学-骨骼和肌肉系统

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医学影像学-骨骼和肌肉系统 第二章 骨骼和肌肉系统 一、目的与要求 (一)掌握: 1、骨肌系统基本病变的影像学表现,X 线表现 为主。 2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现,椎间 盘病变的CT、 MRI 表现。 3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。 4、最常见骨肿瘤影像学表现,良恶性肿瘤的影 像学鉴别。 5、佝偻病的X 线表现。 (二)熟悉: 1、骨骼及关节的正常影像学表现。 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。 4、退行性骨关节病X 线表现。 5、各种影像学检查的比较和正确应用。 (三)了解: 1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。 2、其他全身疾病的骨骼改变。 3、骨肌系统影像学诊断的进展。 二、教学内容 (一)重点讲解内容: 1、骨骼系统基本病变的X 线表现。 2、骨骼与软组织创伤(含关节外伤) (1)骨折:1)长骨骨折X 线平片、CT 2)脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。 (2)椎间盘脱出、CT、MRI。 (3)肌腱与韧带损伤:CT、MRI。 (4)关节脱位:1)、X 线平片 2)、CT、MRI。 (5)关节软骨损伤 MRI。 3、骨与软组织感染 (1)化脓性骨髓炎:1)急、慢性化脓性骨髓炎: 平片、CT、MRI (2)软组织感染:CT、 MRI (3) 类风湿性关节炎:X 线平片 4、骨骼与关节常见病: (1)脊椎结核:1)X 线平片 2)CT、MRI (2)关节结核:1)X 线平片、分型和表现 2) CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶 鉴别。 (1)良性骨肿瘤:骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软 骨瘤X 线平片、CT 表现。 6、代谢性疾病:维生素D 缺乏佝偻病X 线表现。 (二)详细讲解内容: 1、骨、关节正常X 线表现: (1)长骨的发育(2)正常脊椎骨X 线解剖(3) 小儿、成人长骨 的不同点(4)关节正常X 线表现 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良恶性骨肿瘤的影像学表现。 4、退行性骨关节病: X 线平片 1)四肢关节 2)、脊椎 5、肿瘤影像学诊断的要求和X 线鉴别要求。 (三)一般介绍内容: 1、骨骼与关节检查技术: (1)骨骼系统检查技术 1)X 线检查:平片、血管造影。 2)CT:平扫、增强扫描。 3)MRI:平扫、增强扫描。 (2)关节检查技术。 2、骨折愈合及并发症。 3、全身性疾病的骨骼改变:侏儒症、肢端肥大 症、类风湿关节炎。 4、骨肌系统影像学诊断的进展。 第一节 骨与软组织 一、 检查技术 1、X 线检查:普通 X 线检查是该系统疾病临 床诊断最常用和首选的检查方法 2、CT 检查:分辩力高,无影像重叠,对骨内 小病灶和软组织的观察远较 X 线检查为佳。 对骨骼解剖结构较复杂的部位,如骨盆、脊 柱检查,可首选 CT。 3、MIR 检查:三维成像,对软组织和骨髓病 变的分辨力比 X 线和 CT 更优。如膝关节半 月板、韧带损伤。但对钙化和细小骨化显示 不如 X 线与 CT。 二、 正常影像表现 1、 长骨: 1) 小儿长骨:掌握小儿长骨特点,包括骨干、 干骺端、骨骺、骺板,及骨龄的概念、应 用 2) 成人长骨:骺与干骺端已愈合,骺线消失 2、 脊柱:由脊椎和椎间盘组成,脊椎分椎体和 椎弓(C1 除外)。椎弓由椎弓根、椎弓板、 棘突、横突、关节突组成。椎间盘由纤维环、 髓核、软骨板组成。 3、软组织:以 CT 跟 MRI 观察为主 三、 基本病变表现 1、骨质疏松: 单位体积内正常钙化的骨组织减少,但比例 正常。X 线表现:A.骨密度减低 B.骨小梁变细、 减少,间隙增宽 C.骨皮质出现分层和变薄。 CT 表现与 X 线基本相同。MRI:松质骨在 T1WI、T2WI 上信号增高。 2、骨质软化: 单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物 质含量减少。(与疏松区别)。X 线表现:A.骨 密度减低 B.骨小梁和骨皮质边缘模糊 C.骨 骼变形.假骨折线。 3、骨质破坏: 局限性骨质为病理组织所代替而造成的骨 组织缺失。X 线表现:局限性骨质密度减低, 骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损。CT 表现与 X 线基本相同。MRI 表现:低信号的骨质被不同 信号强度的病理组织取代,松质骨内的高信号 骨髓为较低信号或混在、杂信号影取代。 4、骨质增生硬化: 一定单位体积内骨量增多。(与骨质疏松相 反)X 线表现:骨质密度增高,可导致骨髓腔 变窄消失。CT 表现与 X 线基本相同。MRI 增 生硬化的骨质均呈低信号,松质骨信号也减低。 5、骨膜增生: 骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所 引起的骨质增生。X 线表现:与骨皮质平行排 列的线状致密影。有线状(骨折)、花边状(慢 性骨髓炎)、放射状(骨肉瘤)、层状(骨肉瘤)。 MRI 可发现早期骨膜异常。 6、骨内与软骨内钙化: X 线表现:颗粒状或小环状无结构的致密 影。 7、骨质坏死: 骨组织局部代谢停止,坏死的骨质为死骨。 X 线表现:骨质局限性密度增高(绝对密度增 高及相对密度增高)。 8、矿物质沉积: 9、骨骼变形: 10、周围软组织病变: CT、MRI 显示较佳 四、 疾病诊断 (一)骨与软组织的损伤 检查目的:A、有无骨折 B、骨折错位情 况 C、透视下复位 D、复查复位情况 E、定 期复查。 检查方法:常用 X 线检查;CT 主要用于颜 面部骨折、骨盆、髋、肩、膝、脊柱骨折;MRI 用于软组织损伤。 1、 骨折 1)骨折定义:骨的连续性中断。 2)X 线表现:骨折线,骨小梁中断、扭曲、 错位。嵌入性或压缩性骨折看不到骨折线。 3)骨折类型:按程度分:完全性、不完全 性;按骨碎片分:撕脱性、粉碎性、嵌入性;按 骨折线分:横行、斜行,螺旋形等。 4)移位和成角:即对位对线情况 对位:断端的内外、前后、上下移位 对线:成角移位,角顶方向为成角方向,以 近断端为准,描述远端移位情况 复位后临床要求对位 2/3 以上,对线正常 5)儿童


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